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腹水の症状は・・・

腹水の症状が進行すると、おなかがぽっこりと出てきます。 腹水が溜まると、お腹の中の内臓や上にある肺を圧迫して、「お腹が張る」「みぞおちが苦しい」「息が苦しい」などの症状が出てくることがあります。

●腹水によく見られる症状

腹水の症状には、次のようなものが見られます。

• 足のむくみ症状が酷くなり歩きづらくなります。
• お腹がパンパンに張って起き上がりにくくなります。
• 水分すら飲むことが困難になることがあります。
• お腹を圧迫して苦しくなります。
• 食欲が一気に低下することもあります。
• 身体が重くなるので疲労感や倦怠感が抜けません。
• 「むくみ」の症状を感じるようになります。
• 「むくみ」の結果、体内の「冷え症状」が進行します。
• 反対に手足や顔は不快な「熱感（ほてり・のぼせ）」を感じます。
• 「便秘」や「下痢」の症状で悩まされることもあります。
• 利尿剤で尿は出るのに…お腹の張りが全く変らない。
• ついに腹水穿刺で水抜き。体に必要な栄養分まで出てしまう…
• 以上の結果、イライラしたり、気力まで無くなったり、悪循環等々

腹水の人は、お腹の圧迫感、食欲の急激な減退、身体が重い、疲労感が抜けない、常に倦怠感がある、むくみや冷え、不快な手足のほてりやのぼせ、便秘や下痢・・・などのとても辛い症状を抱えています。

お腹の張りに不快感を抱えながら、食べる楽しみがなくなってきたり、起き上がるのも一苦労になり、しゃべるのも辛くなるなど、生きる楽しみを半減させてしまいます。

これらの症状は、原因となっている根本の部分を治療しない限り、繰り返し出てきます。一時的によくなっても、いつまた症状になって現れてくるか、分かりません。 腹水が溜まると原因である疾患を改善しない限り、ずっと続きます。

●腹水の原因

腹水の原因は、下記のようなさまざまな病気をきっかけに発症します。

腹水は、複数の因子がからまって、発症していく症状です。
腹水の治療で大事なことは、「原因疾患を改善すること」です。

漢方薬は、腹水の原因部分によく働きかけていきます。

一般的な腹水治療についてご紹介します。

■「アルブミン値」の上昇をはかる

腹水が溜まると、アルブミンと言われる血中のタンパクが少なくなっている場合が多いので、少なくなり過ぎている場合には、それを補充することになります。アルブミンを作っているのは肝臓です。そのため、肝臓の力が弱くなると、腹水が増えやすくなります。肝硬変や、肝疾患の患者さんが腹水になる場合が多く見られます。

■腹腔穿刺（ふくくうせんし）

利尿剤を使っても腹水が増えてくるような場合には、腹腔内へ管を入れ、腹水を直接抜く、腹腔穿刺（ふくくうせんし）、腹水穿刺という方法で治療をします。
即効性があり効果も大きい治療ですが、あくまで応急処置ですから、原因が取り除かれない限り腹水は再び増加してきます。

■「炎症」を抑える

ほかにも腹膜がただれていたり、細菌などの炎症があったり、腹膜の状態に異常が起きていることから起こる場合もあります。炎症を抑えるためには、抗生物質や場合によって、ステロイドなどが投与されることもあります。

■原因疾患のある部分を改善

腹水の症状は、腹膜がただれていたり、細菌などの炎症があったり、腹膜の状態に異常が起きていることから起こる場合もあります。また腹膜に異常がなくても、腹水は腹膜から少しずつ出てきて、また腹膜から吸収されるという排水の仕組みのどこかで流れが妨げられることによって起こる場合もあります。

肝臓のあたりの血管に原因がある場合、心臓に原因がある場合、リンパ管に原因がある場合など、さまざまな疾患によって発症します。原因となっている疾患部分の改善をはかります。

相談堂は、ご相談される方のお話をよくお聞きした上で漢方薬をご提案させていただいております。漢方薬は人それぞれで異なっている原因部分によく働き、中にはスーっとお腹がスッキリしたという人や、半信半疑で試したところ、びっくりするほど改善されたという人も３０％ほどいらっしゃいます。

症状にもよりますが、大抵ゆっくり抜けていくように状態を整えていきます。 また、ご提案の漢方は、西洋医学の処方による薬ともぶつからないものをご提案させて頂きます。

※既に、お医者さんの治療を受けていらっしゃる方は、血液検査結果や今現在服用されているお薬等の情報をお教えください。

漢方は、既存の治療法とは作用点が異なることから、体質が改善されるなど、既存の西洋医学的治療と一緒になって、有効（プラスアルファの効果）に働く場合も多く見られます。

肝臓病は食生活を改善するだけでも、機能向上が期待できます。あっさりとした食事を中心とし、低脂肪・高タンパクの食事を目指しましょう。大豆や小豆・穀物類を中心に、新鮮な野菜やクルミなどが肝臓病にいいと言われています。

黒ゴマはミネラルやビタミン、タンパク質が多く含まれる事で知られているが、セサミンなどの有効成分により、肝臓の働きを助けるだけでなく高い抗酸化作用も期待されます。ショウガは殺菌効果があり体を温めることから、新陳代謝を促し、血中コレステロールを減少させると言われています。

脂肪分のおおい部位の肉は避けることは前提ですが、肉類はすべてＮＧというわけでありません。レバーに含まれた成分は、肝臓病の予防・治療に効果的な働きをすると言われています。

牡蠣やしじみは、タウリンやアルギン酸などのタンパク質や鉄分、ビタミンを豊富に含む。そのため肝機能を強化したり、貧血を防いだりするのに最適な食品といわれています。

肝硬変や肝臓癌、胆管癌、すい臓癌、胃癌・・など、腹水の原因には、疾患部位により違いがあります。 疾患部位は同じであっても、進行状況の違いや併発など、人によって症状の現れてくる発生部位は異なってくる場合があります。また１人１人の体質によっても、差が出てきます。さらに食生活も含め、疾患を発生させた生活環境なども、個人によって異なります。
これら「すべてに対応した」漢方薬がもっとも効果的ということになります。

腹水を改善するには、原因となった疾患部を改善しながら、水分代謝機能や血流の向上をはかり、併せて「脾（胃）・肺・腎」などを丈夫にし、その働きを活発にしていく必要があります。

腹水を改善するもっとも効果的な方法とは？

下記１）〜４）までの状況の違いに応じ、何種類かを組合わせた漢方のご提案がもっとも効果的だといわれています。また、状況に応じて、腹水温熱療法 も有用的です。 身体全体を温めることのできる温熱療法（遠赤外線温熱）での緩和ケアは、臓器の活性化をはかり、免疫を向上させるほか、漢方も効率よく体に巡らせることが期待できます。殊に「遠赤外線温熱が持つパワー」は体を芯から温めることができます。

１）原因の違い

腹水という点は同じでも、その原因となった疾患部位は、肝硬変や肝臓癌、胆管癌、すい臓癌、胃癌・・・など、原因で異なります。

２）併発している疾患と、それによる腹水症状の違い

原因疾患ほか、癌性腹膜炎などを併発している場合もあります。
それにより「寒気を感じる」、「発熱がある」、「嘔吐をする」、「排便が無くなる」、「放屁がなくなる」・・・など、現れてくる症状が異なります。

３）もともとの体質

虚弱体質、冷え症、アレルギー、肥満、高血圧など、もともと持つ体質は、各自によって異なります、患者様の状態や腹水症状の状態、血液検査結果の値によっても変わります。

４）病気の発生原因の違い

生活習慣や食生活など、そもそもその病気を発生させた原因が、各自によって異なります。
　
私たちがご提案させて頂く漢方等は、疾患部位・原因・併発も含めた症状・体質に働きかけていきます。 腹水の漢方は、原因を根本から改善していくことから、その原因に対して意外に高い効果が得られる場合があるのです。
　
　

大阪府　63歳　女性　K・M　様 ■ご相談内容 大腸がん→　癌の肝臓への転移　→　腹水が出てつらいとのご相談。 2ヶ月前から腹水の症状が現れ、3日に1回「腹水穿刺」をしている状態。 腹部の張りが強く、排尿量・排便量が減少、食欲も低下、息切れ、手足のしびれあり。 そのため、腹水対策の漢方をご提案をする。 ■腹水の漢方対策前 WBC RBC HB PLT ALB TP CHE CRE CRP 3900 223 7.8 13.3 2.0 5.8 80 0.91 3.85 　 ■腹水の漢方対策〜１５日目 WBC RBC HB PLT ALB TP CHE CRE CRP 4250 233 7.9 12.0 2.2 6.0 88 0.88 2.1 開始から15日、「TP（総タンパク）・ALB（アルブミン）やや上昇」「CRP（炎症反応）に低下」　いい方向に向かいだした。排尿量・排便量が一気に増え、腹水が引き始める。手足のしびれがほぼ無くなる。 　 ■腹水の漢方対策〜３０日目 WBC RBC HB PLT ALB TP CHE CRE CRP 4950 266 8.2 10.2 2.8 6.2 111 0.9 0.88 開始から30日、「CRP（炎症反応）が一気に低下」「CHE値の上昇」「ALB（アルブミン）の増加」　肝臓の栄養数値の改善。今まで、3日に1回腹水穿刺を行っていたが、10日に1回になる。食事量も増え、排尿量・排便量がさらに増えた。息切れなどの症状もほぼ改善したとのご報告を頂きました。

 

東京都　69歳　男性　N・Y　様 ■ご相談内容 C型肝炎から肝硬変へとなり、1ヶ月前から腹水の症状が現れる。 現在、お腹の張り、下半身の浮腫、排尿量減少、食欲低下、皮膚の痒みがあり、便秘（3日に1回・少量）であり、そのため腹水の不快症状を改善し、食欲を出させてあげたいとのご家族の要望があったので、腹水対策の漢方をご提案をする。 ■腹水の漢方対策前 WBC RBC HB PLT ALB T-BIL CHE CRP 3600 296 8.6 5.4 2.9 1.7 81 0.92 　 ■腹水の漢方対策〜１５日目 WBC RBC HB PLT ALB T-BIL CHE CRP 3650 302 8.8 5.1 3.1 1.9 84 0.98 開始から15日、「CHEの上昇」「ALB（アルブミン）の上昇」「RBC（赤血球）の上昇」「HB（ヘモグロビン）」が顕著に見られる。排尿量が増え、下半身の浮腫が軽減、便通もよくなる 　 ■腹水の漢方対策〜３０日目 WBC RBC HB PLT ALB T-BIL CHE CRP 4250 321 9.4 5.0 3.5 1.4 96 0.62 開始から30日、「CHEさらに上昇」結果、「ALB（アルブミンの一気に増加）」「T−BIL（ビリルビン低下）」結果、「CRP（炎症反応）の低下」も確認される。腹水・浮腫がほぼ消失し、その結果、食事量が増える。便通も1日1回になり、ビリルビンの数値も低下、皮膚の痒みも軽減する。

 

腹水時に特に注目する数値

【肝臓や血液中の栄養数値】
肝臓自体に栄養がないと、腹水を引き戻す力が不足してきます。
ALB　アルブミン
TP　総タンパク
CHE　コリンエステラーゼ

【血液の状態の数値】
血液細胞を作り出す元気があるかを考えます。
RBC　赤血球
HCT　ヘマクリット
HG　ヘモグロビン
PLT　血小板

【炎症の状態を示す】
腹水の原因が炎症かどうかを調べます。
CRP　炎症の数値
WBC　白血球

【肝機能】
肝臓の状態を示します。　肝硬変でも正常値に見える場合もありますので、前後から判断できます。　AST、ALT、ALP、γ−GTP、T-BIL、CHEなど

【腫瘍マーカー】
腹水の原因となる、がん細胞の勢力の大体の目安となります。　CEA、CA19-9、AFPなど

他にも、身長、体重、年齢、病歴、主訴、副訴、服用薬歴、血圧などの様々な情報から
腹水が溜まった患者さまそれぞれに合わせたご提案をさせて頂きます。

その他の腹水に関する症例

【腹水(肝臓癌)のご相談】
大阪府にお住まいのKさん(お母様のことでご相談)

○ご相談されたときの症状・状態
C型肝炎から肝硬変、そして肝臓癌に。肝臓癌の摘出手術を数回受けている。
手術のおかげでガンはとれたものの、不快症状が生じている状態。
体力低下、身体のだるさ、こむら返り、手足を動かすスピードがとてもゆっくり。
今のところ、腹水はない。病院のおくすり9種ほど服用している。

○ご提案及び漢方のアドバイス
血流改善の漢方薬1つ／肝臓のエネルギーを補う漢方薬1つ

○改善期間：2ヶ月

○変化が見られ始めた時期：1ヶ月目

○お客様の変化
血液検査の数値が大幅に減少されました。

〇担当スタッフより
ご年齢的にも一度体力が落ちると、臓器の働きも弱まり、悪循環に陥りやすくなるので、手術後の体力回復が一番の目標でした。早い段階で血液検査の数値に変化が見られたことで維持がしやすくなり、体調が良くなったり悪くなったりすることもありましたが、少しずついい方向に向かったのではないかなと思われます。

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【腹水(ガン)のご相談】
石川県にお住まいのNさん

○ご相談されたときの状態
卵巣ガンで5年前に手術されたが、1年前に再発し、リンパ節に転移
担当医からは余命6ヶ月と宣告される。抗がん剤治療はしていない。
腫瘍マーカーの上昇。下半身のむくみと冷え、腹部の張り(腹水ではない)。
排尿は良好、食欲も維持されている。漢方薬を服用中とのこと。緩和ケアをご希望。

○ご提案及び漢方のアドバイス
血流改善の漢方薬1つ／気を補う漢方薬1つ

○改善期間：1ヶ月

○変化が見られ始めた時期：数日〜2週間目

○お客様の変化
服用当日〜夜中に6回のトイレで、翌日むくみが軽減されました。
数日で右足のむくみが90％ほど軽減されました。
腹部もまだかなり腫れているが、最もパンパン状態のときよりも楽になってきているようです。
腫瘍マーカーも低下しました。
ガンによる腫れや炎症が強くなっていかれたが、腹部の張りやむくみは安定しており、喜んでおられました。

〇担当スタッフより
緩和ケアをご希望ということで、患者さまが一番過ごしづらくなっている原因を取り除くことを優先し、まずはむくみと(腹水ではない)腹部の張りを解消することを念頭におきました。食欲は維持されておりましたが、美味しく食べたものが栄養になるように血の巡りをよくする漢方薬をご提案しました。

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【腹水(大腸癌)のご相談】
沖縄県にお住まいのSさん(お父様のことでご相談)

○ご相談されたときの症状・状態
大腸癌による腹水の症状。ほかには糖尿病、高血圧を患っている。
余命3カ月の宣告を受けている。1か月前まで抗がん剤治療をしていたが、現在は中断。
食欲は低下。足のむくみはなし。排尿も一定を維持されているが、便秘傾向にある。
腹水は穿刺を1回だけ受けたことがあり、1リットル抜いたそう。緩和ケアをご希望。

○ご提案及び漢方のアドバイス
利尿に効果のある漢方薬1つ／腎臓機能を補う漢方薬1つ／消炎作用のある漢方薬1つ

○改善期間：2ヶ月

○変化が見られ始めた時期：1週間目

○お客様の変化
腹囲が10cm減少し、腹水の不快感が軽減された。
食欲が向上し、寝たきりだったのがお仕事に行かれるまでに。

〇担当スタッフより
食欲が低下気味でしたので、腹水の不快感を解消し、まずは食欲を回復してもらうことを第一に考えました。
順調に腹水の不快感が改善し、食欲が向上したことによって、口から栄養がきちんと取れ、余命宣告を受けていたにも関わらず、お仕事に復帰されるまでに体調がよくなり、本当によかったと思います。そのような患者さまを見ていると、自分の中にあるプラス(陽)の「気」が自己免疫機能を高めてくれ、豊かな余生を作り上げていくのではないかと思います。

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相談堂のスタイルとしては、スタッフが複数の疾患を担当するというのではなく、各自がそれぞれ専門を持ち、専門性の高い薬剤師やスタッフが応対していることが、特徴として挙げられると思っています。

いわゆる何でも屋というのでなく、各自が専門性を高めることに常に努力をしていることは、相談堂の大きな特徴だと思っています。

もともと人間は、お腹に水の入った「腹腔」と呼ばれている隙間を持ちます。病気がなくても腹腔の中には、常に数十ミリリットルの腹水があり、お腹の中で腸が動く時に潤滑油の働きをしています。

腹水は腹膜から少しずつ出てきて、再び腹膜から吸収され、通常は一定の量を保っています。 しかし、何らかの原因で、できる腹水よりも吸収される腹水の方が少なくなると、次第に腹水の量が増えてきます。その水が通常の量よりたくさん溜まった状態は腹水と呼ばれています。

腹水が進行すると、おなかがぽっこりとでてきます。 腹水が溜まると、お腹の中の内臓や上にある肺を圧迫して、「お腹が張る」「みぞおちが苦しい」「息が苦しい」などの症状が出てくることがあります。

この症状が、苦しい、つらいと相談を受けます。 腹水になった場合は、アルブミンと言われる血中のタンパクが少なくなっている場合が多いので、少なくなり過ぎている場合には、それを補充する必要があります。アルブミンを作っているのは肝臓です。

そのため、肝臓の力が弱くなると、腹水が増えやすくなります。肝硬変や、肝疾患の患者さんが腹水になる場合が多く見られます。 ほかにも腹膜がただれていたり、細菌などの炎症があったり、腹膜の状態に異常が起きていることから起こる場合もあります。

そのため、炎症に対してどう手を打つか？というのがポイントの一つになります。 また腹膜に異常がなくても、この排水の仕組みのどこかで流れが妨げられることによって起こる場合もあります。肝臓のあたりの血管に原因がある場合、心臓に原因がある場合、リンパ管に原因がある場合などにも発症します。水の流れが良くなることを考える。ここが次のポイントとなります。

腹水の治療で、もっとも多く使われるのは、利尿剤によって、尿を増やす治療です。尿を増やすことによって、血液中の水分が排斥され、血液中のアルブミン濃度などが濃くなります。するとそれを薄めるために、腹水は血管の中に流れ、腹腔内の水を逃すようになります。

利尿剤を使っても腹水が増えてくるような場合には、腹腔内へ管を入れ、腹水を直接抜く、腹腔穿刺（ふくくうせんし）という方法で治療をします。即効性があり効果も大きい治療ですが、あくまで応急処置ですから、原因が取り除かれない限り腹水は再び増加してきます。

相談者の多くは、根本的なところを改善せず、利尿剤やアルブミンの投与に限界を感じておられる方々です。その時に、漢方併用による東洋＋西洋が腹水に力を発揮するのです。 非常によい結果も十分に期待できます。
　
がん緩和ケアにおける胸水・腹水管理 ←参考にどうぞ